様式第６号の３
                                                      令和　　年　　月　　日

  沖縄県知事　　殿

                                       転用事業者　住所
                                                   氏名                     印

復元完了報告書

農地法第　　条第　　項の規定により一時転用許可がなされている土地の復元が完了したので下記のとおり報告します。

記

  １　許可年月日　　　　　　年　　月　　日

  ２　許可指令番号　　　沖縄県指令農第　　　　　号

  ３　転用許可地の所在

  ４　転用目的

  ５　転用面積                    ㎡（全体面積　　　　　㎡）

  ６　復元方法　　　　　

  ７　添付書類　        ①現場写真(四方撮影４枚)(撮影日　　　　年　　月　　日)
                        ②上記写真の撮影方向を示す図面
                        ③許可書の写し

農業委員会の進達意見
  ○農地に復元されていると認められる。
  ○農地に復元されていると認められない。
      理由

       令和　　年　　月　　日
                                             農業委員会会長名

	
※上記の転用事業者は、第４条許可の場合は申請人、第５条許可の場合は譲受人となる。