様式第5号(第9条関係)

一般廃棄物収集運搬業許可(更新)申請書

年　　月　　日

今帰仁村長　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者)　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第1項及び第2項の規定により、一般廃棄物収集
運搬業の許可(更新)を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

許可・更新の別	　□許可　　　　　　　　　□許可の更新	
事業の範囲	一般廃棄物の種類	　□ごみ　　　□し尿　　　□汚泥　　　□その他(　　　)	
	事業の内容	　□収集・運搬　　　　　　□積替	
事務所及び事業所の所在地	　(事業所)　　　　　　　　　　　　電話
　(事業場)　　　　　　　　　　　　電話	
事業の用に供する施設及び車両、機材等の種類及び数量	　	
廃棄物を搬入する施設の名称及び所在地	　	
積替えを行う場合には、積替え場所の面積及び保管できる量	　	
業務の区域	　	

(裏)
＜添付書類＞
　　　1　事務所及び事業場の付近の見取図
　　　2　事業計画の概要を記載した書類(処理料金の記載を含む。)
　　　3　事業の用に供する施設の図面(平面図等)
　　　4　車庫の見取図
　　　5　車両の登録書類の写し及び写真(ナンバープレートが確認できる前面、後方及び側面から写したもの)
　　　6　車両を運転する者の免許証の写し
　　　7　申請者が当該施設の所有権を有すること(申請者が所有権を有しない場合には、使用する権限を有すること。)を証する書類
　　　8　申請者が法人である場合には、定款又は寄付行為及び登記簿の謄本、個人である場合には、住民票
　　　9　申請者(法人である場合には、その役員)の履歴書
　　10　申請者が法第7条第5項第4号イからヌまでに該当しない旨を記載した書類
　　11　完納証明書(申請者が個人である場合は、国民健康保険税の納税証明書も含む。)
　　12　従業員名簿
　　13　更新の場合は、前許可証の写し
　　14　その他村長が必要と認める書類