様式第３号(第７条関係)

収支予算書(運営補助金用)
【収　入】
費目	金額（円）	積算内訳	
村補助金(運営補助金)	円		
利用料	円		
寄附金	円		
その他収入	円		
団体持ち出し	円		
合　　　　計	円		

【支　出】
科目	金額（円）	積算内訳	
報償費	円		
旅費	円		
消耗品費	円		
燃料費	円		
印刷製本費	円		
光熱水費	円		
賄材料費	円		
役務費	円		
保険料	円		
使用料	円		
合　　　　計	円		

※単価２万円以上の備品については、見積書等金額が分かる書類を添付してください。
　備品購入補助金の対象とする備品購入費は、運営補助金の対象とする備品購入費とは別になるため、記載しないでください。
　【注意】収入の合計金額と支出の合計金額を一致させてください。
　　　　　必要な場合は、積算内訳の一覧表を添付してください。